中医药治疗疝气虽然有其自身的中医理论,但是不能改变腹股沟疝的病理缺损,更不能改变相关并发症和风险。患者中有不少曾经尝试过中医,但我看到更多经过中医治疗的宝宝,最终还是回到手术治疗的路上。
肠套叠复位后小贴士 肠套叠是宝宝们的常见病,一年四季均有发病。虽然通过“B超引导下肠套叠水压可控精准整复术”治愈率高,但复位后危险却还远远没有离去,一旦不注意还有再次发生肠套叠的可能!因此,医生建议宝妈、奶爸们注意以下事项: 1. 预防发生腹泻。由于腹泻是诱发肠套叠的一个重要因素之一,所以宝宝一旦发生腹泻应该积极及时治疗,否则容易引起肠套叠复发。 2. 重视科学喂养。在医生指导下科学合理并循序渐进的给宝宝添加辅食,可以减少因辅食添加不合理造成宝宝消化不良,引起宝宝的胃肠功能紊乱而诱发肠套叠的发生。 3. 预防腹部受凉。因为一旦宝宝的腹部受凉后也会导致宝宝的胃肠功能紊乱,增加诱发肠套叠的风险。 4. 预防宝宝肥胖。因为肥胖宝宝更易发生肠套叠,故喂养宝宝们千万不要以为胖宝宝最好。 5. 重视肠套叠的四大表现。(1)阵法性哭闹;(2)多次呕吐;(3)腹部包块;(4)解果酱样大便。如果发现上述情况之一应该立即就医。
感谢您的付费阅读,应读者要求,图片上的专业英文已做中文注释。我是孙医生本人,敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用,包括所有文字和图片.本人保留所有追究的权利.消化道的本质就是一条会蠕动的管道,推挤着食物向前经过一个个加工车间,取其精华,留其糟粕,最后将废物排出体外。上图:食物经过的管道:口腔-食管-胃-十二指肠-空肠-回肠-结肠-直肠-肛管上图:肠子最里面不规则凸起的是粘膜,向外依次是:粘膜下、平滑肌层(环肌和纵肌),最外层浆膜。肠子的蠕动是其内容物前进的动力。肠子为什么会蠕动?因为肠子上有会收缩的肌肉。上图:肠子的一个横截面示意图,在粘膜下和环纵肌之间分别可以看到神经从,里面有神经节细胞。肌肉为什么会收缩?因为有神经在支配。上图:给个立体的示意图,更能进一步理解肠管正常的结构。肠管的神经是一个互相连通的网络,所以才能让肌肉规律性收缩,产生蠕动波。它的运行通常都是自动化的,不需要大脑去过问。假如肠子里面没有神经节细胞,那么这个肠子的蠕动就会出现问题。现实中会有这样的情况吗?是的,先天性巨结肠就是出了这个问题。上图:先天性巨结肠(Hirschsprung’s Diease)就是肠壁没有肌间和粘膜下神经节细胞。肠里面的神经节细胞是从哪里来的?咱还得回到胚胎时期。上图:神经节细胞是从神经嵴来的,沿着消化道从上而下逐步分布。已经确认有若干基因参与这个过程上图:大概在胚胎的第8到10周,神经节细胞从上到下分布到了结肠。假如在这期间出了某些状况,神经节细胞未能继续向下走,或者走到了也未能存活下来,最后就会出现末段的肠管没有神经节细胞。很容易理解了吧,无神经节细胞的肠管终点总是在直肠末尾,而起点却不一定在上面哪里。(下图)上图:正常情况下肠管都是应该有神经节细胞的。A:常见型(75%),直肠乙状结肠无神经节细胞。B、短段型或超短段型(3%~5%),无神经节细胞段仅在直肠末段。C、长段型(15%),超出乙状结肠,可到横结肠。D、全结肠型(5%)。E、全结肠并部分小肠型(少见),甚至可达十二指肠(极其罕见)。上图仅作分类示意使用,实际上先天性巨结肠更准确的示意图应该是这样的(下图):或者是这样的(下图):因为,没有神经节的肠管就是这样细小、僵硬,大便到这里是不能顺畅通过的,所以病变肠管上面的肠管就会因为大便的积聚而扩张,呈现巨大的结肠。这就是先天性巨结肠病名的来历。然而我们现在知道了,这个命名是不准确的,有问题的不只是那些巨大的部分而且更是下面窄小的部分。但是既然大家都已经很熟悉了,故这个名称也还在继续沿用。1887年一个病理科医生准确描述了这个疾病,所以就以他的名字做了命名:Hirschsprung’s Diease。这应该是全球通用且不会产生歧义的病名。神经节细胞是需要在显微镜下才能看到的,我们还是来认识一下吧。(下图)上图:上:正常结肠,黑框内显示的是肌间神经从,围绕的就是神经节细胞。下:先天性巨结肠,在肌间未见到神经丛和神经节细胞。有一些先天性巨结肠的标本中还可以看到增粗的神经。(见下图)上图:画面中央两束增粗的神经,然并卵,没有神经节细胞,还是先天性巨结肠。上图:使用胆碱酯酶染色后,先天性巨结肠病变肠管会在粘膜下固有层显示大量阳性(画面中部横行的棕色带)所以先天性巨结肠的金标准诊断还是要依靠病理学检查。在临床上,会遇到一些病人,症状表现像是先天性巨结肠,但是病理切片上却可以看到神经节细胞,而这些神经节细胞并不完全正常,表现出神经节细胞减少(稀疏)或者未成熟或者发育不良等异常。这一类病人被统称为先天性巨结肠类缘病。先天性巨结肠及其类缘病又被统称为肠神经元发育异常。具体再分类下去就更麻烦了,争议也会很多。医学发展到今天,还是有很多争议的,所以不同医生给出不同意见是很正常的。上图:肠神经节细胞的分布,除了有和无的问题之外,还有数量和具体形态的问题。这些也都是在胚胎时期形成的。这些病人都是会表现出排大便的障碍,为表述方便,因为这只是科普文,不想涉及学术争论,我们还是把内容先局限到先天性巨结肠上来。大约每5000个活产的孩子中会有1例先天性巨结肠。男多于女。21-三体综合征具有更高的先天性巨结肠风险。家族中有先天性巨结肠病史者(比如父母、兄弟姐妹),也有更高的患病机会。这些与基因有关。从临床表现上看,先天性巨结肠的本质就是一种很特殊的肠梗阻。排胎便延迟、排便困难、大便秘结;上面大便下不来又会表现出腹胀,严重时会呕吐,时间久会造成营养不良;肠管又易出现炎症,表现发热,甚至出现肠穿孔;肠管扩张大便滞留时间长,又会形成粪石,进一步加重梗阻。先天性巨结肠出现小肠结肠炎或肠穿孔是非常非常严重的,是可以危及生命的!分型不同,严重程度不同,在不同年龄阶段又会有不同的症状表现:新生儿:大约有80%的先天性巨结肠会在新生儿期有表现。出生后24-48小时不排胎便,腹胀,都应该要想到这个病,但是也不能只想到这个病。还有些孩子,直接就是表现小肠结肠炎和肠穿孔。剖腹探查时要尽可能取活检。上图:腹胀大些的孩子:长期便秘,甚至不用开塞露就不拉大便。长期腹胀,营养状态差。上图:腹胀成人:有些症状不十分严重者,甚至会一直拖到成人才得以诊断。这些动脑子的事情让医生去思考,家长所能做的就是在需要就诊的时候及时带孩子去看专科医生。诊断,首先还是看症状和体征。上图:在腹部摸到肿物,CT显示是个大粪石块做直肠指检时,有经验的医生永远是站在孩子的一侧,因为手指退出的那一瞬间,很可能会出现躲闪不及的爆破性排便。画面太美我就不描述了。辅助检查无非三招:钡灌肠、直肠肛管测压和直肠活检。上图:钡灌肠:在X线下,白色的钡剂把结肠的形态清楚显示了出来。狭窄段、扩张段不用我指了吧,两者之间的过渡段就叫做移行段。上图:直肠肛管测压。原理是当直肠内有大便的时候,肛管放松,这样才能排便出来。用一个球囊放在直肠,注水模拟有大便,同时测出肛管的压力,如果不出现松弛反射,就是有问题。低龄儿的结果不一定很可靠。上图:这个是正常的测压结果上图:这个就符合先天性巨结肠了直肠活检有两种办法:负压吸引活检和开放活检。前者简单易行,可以取组织到粘膜下,如果只取到了粘膜就没有诊断价值了。后者可以取到更深更大的组织(粘膜下和肌间),诊断更为可靠,但是需要麻醉。治疗:根治手术前的一些措施:扩肛、开塞露、回流洗肠(与成人的灌肠不同!)、肠造瘘、挖粪石(我小时候一直以为学习好就不会做掏粪工了)。新生儿期间一般不主张手术,而是洗肠,洗肠效果不好的,可以进行造瘘手术。倒不是因为新生儿期间手术有多高难,更多的还是出于准确诊断的考虑,以免不该手术的被做了手术。我们强调的是要坚持洗肠!为什么?因为坚持洗肠,孩子可以正常生活,减少肠炎、粪石等并发症,营养也可以得到保证;另外避免肠管扩张,可以使更多的肠管能得到保留,而不被切除。经过训练,家长完全可以掌握熟练的洗肠技术。手术的方法:上图:手术就是要切除掉自齿状线上1cm向上直至有正常神经节细胞的地方。经典方法有:B、Swenson C、Duhamel 和D、Soave。师爷赖炳耀教授的赖氏吻合(黄家驷外科学有收录)就是Swenson术式的改良。现在随着腹腔镜和经肛门拖出手术的结合应用,改良的Soave术式使用的会更多一些。对于先天性巨结肠类缘病的治疗,多倾向于保守,保守无效再手术。手术后需要常规扩肛,具体方法参看小儿扩肛。手术后的很长一段时间,孩子都可能会有排便的问题,比如次数多,肛周皮肤红肿等问题。还可能会有便秘或失禁,所以也是需要长期随访。对于那些病变肠管超长,无论是先天性巨结肠还是其类缘病,处理上都很困难。外科医生切切切,切到神经节细胞正常的肠管没问题,但是好肠子不够用就真是棘手了。你知道吗?医生也有无奈的时候。最后补充一点,巨结肠是不是都是先天性的?不是,巨结肠也可以是继发性的,比如肛门狭窄后,也会出现结肠扩张。处理是不同的。上图:先天性巨结肠诊治的流程图全部都是用心书写的科普您来都来了,拜托给个好评吧谢谢本文系孙俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疝气除手术治疗外,最常见的治疗方式就是疝气带。不建议小孩使用疝气带,它通过外物压力,让疝气不要突出,无法改变疝气病理状态。也就说不能治愈疝气。随着外力压迫,反而造成发育异常,肌肉萎缩,造成局部缺损增大。尤其是小宝宝不适合使用疝气带,因为生活很难护理,会出现湿疹、皮肤磨损、甚至出现局部白癜风。
疝气多数是随着宝宝哭闹结束,运动停止,让宝宝平躺,疝气自己就会回去。这种疝气,是病情比较轻的疝气,称为易复性疝气。宝宝平静后也不能回复,但是可能用手帮忙才能推回去的疝称之为难复性疝气。 我并不建议家长一开始就自己推回疝气。由于家长开始很难分辨普通的疝气凸出和嵌顿疝,如果手法不得当,力量过大容易导致嵌顿的肠子被挤破。因此我们建议家长,发现疝气后,让宝宝平静下来,平躺把屁股抬高,看看疝气能不能自己回去。随着家长经验的丰富,尤其是经过医生的专业指导,能辨别不同类型的疝气,可以尝试回复。但是只有疝气真正被治愈后才会不突出,才没有没有嵌顿的风险,才是最佳状态。
疝通俗的讲就是 “身上的一块肉通过一个洞跑到附近去了”,掉进去的肉可能是小肠、大网膜、卵巢输卵管等。胎儿生长过程中,身体内的一个部位随着生殖系统的发育会形成一个鞘状突起,大家可以把这个突起它理解为一个塑料袋,随着人出生后应该完全闭锁,最终形成一条索带。但出生时65%的儿童没有闭锁,出生后6个月内还会逐渐闭锁,3-4岁后就几乎不会再闭了。这个没有闭锁的鞘状突起就成为小儿腹股沟疝的原因。